Ｆ Ａ Ｘ 注 文 用 紙


印刷してＦＡＸにてご送付下さい。(FAX先：042-489-0824） 尚、一回の注文本数は24本以下になるようにお願い致します。
また、※印の欄は必ずご記入下さい。
品　　　名 価　格 注文
本数※		 金額
ワイン バンダ・アスール (赤･軽口) 2,310   在庫なし
ディアマンテ・セミ (白･中甘) 2,420    
ディアマンテ･ベルデボ (白･辛口) 2,420   在庫なし
リオハ･ボルドン･クリアンサ (赤･中重) 2,420   在庫なし
リオハ･ボルドン･ブランコ(白･辛口) 2,200   在庫なし
リオハ・ボルドン･レゼルバ (赤･重口) 3,400   在庫なし
リオハ・ボルドン･グラン･レゼルバ (赤･重口) 4,500   在庫なし
ボルドン・アングラーデ・クリアンサ (赤) 3,300   在庫なし
シェリー ペドロヒメネス・ヴィエハソレラ　最高級シェリー 13,600    
小　計 ※  
　 運送料  
総　計  
フリガナ※   お電話番号※：
お名前※
　
　年　齢※ 　　　 才　(　　　　年　　月　　日生まれ)
　未成年者飲酒禁止法により、未成年者にはお酒を販売できません。		  
ご住所※ 　〒　　　-　　　　
備　考

 (配達希望日等)